TTA RAPID

Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego u psa – operacja nowoczesną metodą TTA RAPID

W mojej lecznicy wykonuję oprócz metod zewnątrz i wewnątrz torebkowej operację zerwania więzadła krzyżowego przedniego metodą TTA RAPID.

Poniżej przedstawione pytania i odpowiedzi mają przybliżyć Państwu problem uszkodzenia więzadła krzyżowego i związaną z tym metodę operacyjną. Jeżeli będziecie Państwo mieli jakiekolwiek pytania to proszę o kontakt i chętnie na nie odpowiem.

Poniżej zamieszczam radiogram tuż po operacji tą metodą.

lek. wet. Maciej Koliński, specjalista chirurg

Czym jest więzadło krzyżowe przednie?
Więzadło krzyżowe przednie, dogłowowe (apotykane nazwy: ACL – anterior cruciate ligament; CCL – cranial cruciate ligament) jest bardzo istotnym elementem stawu kolanowego. Więzadło znajduje się wewnątrz stawu i łączy kość udową z kością piszczelową. Uraz więzadła krzyżowego przedniego u psów jest dość częstym problemem ortopedycznym. W stawie kolanowym obecne jest jeszcze więzadło krzyżowe tylne, na szczęście urazy tej struktury zdarzają się niezmiernie rzadko.



Jakie funkcje pełni więzadło krzyżowe przednie?
Przede wszystkim nie pozwala na ruch do przodu (ruch dogłowowy) kości piszczelowej względem kości udowej oraz ogranicza rotację do wewnątrz odcinka kończyny poniżej stawu kolanowego. Ponadto, zakończenia nerwowe znajdujące się w więzadle monitorują kąt zgięcia stawu kolanowego i ostrzegają o jego nadmiernym wyprostowaniu lub zgięciu.

Kiedy dochodzi do przerwania ciągłości więzadła krzyżowego?
Do rozerwania więzadła dochodzi wtedy gdy na staw kolanowy zadziała zbyt duża siła. Wszystko zależy od kondycji więzadła krzyżowego. Jeśli będzie ono osłabione przez zmiany degeneracyjne, to ulegnie uszkodzeniu nawet przy stosunkowo małej sile. W skrajnych sytuacjach do urazu może dojść nawet w czasie zwykłej aktywności zwierzęcia. Teorię o chorobie więzadła potwierdzają obserwacje. 2-3 lata po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego problem powraca w przeciwległej kończynie miednicznej. Tą prawidłowość obserwuje się u około 25% psów.

Jakich zwierząt ten problem dotyczy?
Brak jest zdecydowanych predyspozycji rasowych. Częściej uraz więzadła krzyżowego przedniego obserwuje się u osobników ras których tylne kończyny są spionizowane, mocno wyprostowane w stawie kolanowym tak jak np. chow-chow, am. staff, akita, labrador retriever, mastify. Częściej chorują zwierzęta aktywne, pracujące, sportowe. Jednak spokojny tryb życia, szczególnie jeśli towarzyszy mu nadwaga lub otyłość, wcale nie jest gwarantem zdrowia. Chorują psy małe i duże, młode i w podeszłym wieku.

W jakich sytuacjach najczęściej dochodzi do zerwania więzadła krzyżowego?
Im bardziej intensywny wysiłek tym większe ryzyko urazu. Na podstawie relacji właścicieli można stwierdzić, że szczególnie często uraz ma miejsce w czasie skoków, intensywnego przyspieszania – początek spaceru, moment odpięcia smyczy. Wtedy siły działające na stawy szczególnie tylnych kończyn są ekstremalnie duże. Ponadto, do zerwania więzadła krzyżowego może dojść w momencie uwięźnięcia kończyny np.: między deskami pomostu, ławki, czy elementami ogrodzenia. Te przypadki nie należą do rzadkości.

Jak objawia się zerwanie więzadła krzyżowego?
Nagłą i silną kulawizną spowodowaną ostrym bólem. Bardzo często zwierzęta poruszają się jedynie na trzech kończynach. Czasem lekko podpierają się obolałą kończyną. Z upływem dni kulawizna nie słabnie, ewentualnie następuje minimalna poprawa. Dotykając okolicę stawu kolanowego można wyczuć opuchliznę, podwyższoną ciepłotę. Objawy będą silniej wyrażone jeśli w efekcie przerwania ciągłości więzadła krzyżowego przedniego dojdzie do rozerwania łąkotki.

W jaki sposób rozpoznaje się zerwanie więzadła krzyżowego przedniego?
Po przeprowadzonym wywiadzie i oglądaniu zwierzęcia w spoczynku i w ruchu, lekarz przeprowadza badanie ortopedyczne obu kończyn miednicznych psa leżącego na prawym i lewym boku. Jeżeli zwierzę jest spokojne i pozwala na wykonanie badania to uspokojenie farmakologiczne nie jest wymagane. Rozpoznanie stawia się na podstawie dodatniego wyniku testu szufladowego i testu kompresyjnego wykazujących luźność stawu.

Czy to oznacza, że badanie radiologiczne nie jest konieczne?
Więzadła krzyżowe na radiogramie nie są widoczne. Można porównywać ułożenie kości względem siebie w obrębie stawów kolanowych, ale na tej podstawie łatwo o popełnienie błędu. Złotym standardem jest nadal badanie manualne i wykazanie luźności stawu.

Mimo, że zdjęcie RTG nie służy do postawienia rozpoznania, to jednak jest konieczne do oceny kondycji stawów kolanowych.

Ponadto, wykonanie badania radiologicznego jest obligatoryjne przed zabiegiem TTA RAPID. Na podstawie zdjęcia RTG wykonuje się konieczne pomiary i określa stopień wysunięcia guzowatości kości piszczelowej. Tak dobiera się wielkość tytanowego wszczepu.

Jednym słowem badanie radiologiczne tak, ale w drugiej kolejności, po badaniu ortopedycznym.

Co oznacza TTA i TTA Rapid?
TTA to akronim od angielskich słów: tibial tuberosity advancement. W ten sposób określa się technikę operacyjną w której wysuwa się, przemieszcza do przodu fragment kości piszczelowej nazywany guzowatością piszczeli – tibial tuberosity.

TTA Rapid to metoda, która jest najnowszą modyfikacją klasycznej TTA. Pierwsze zabiegi metodą TTA Rapid wykonano w 2011 roku. Mimo, że najnowsza to już sprawdzona z udowodnioną skutecznością szczególnie u aktywnych psów, u których leczenie zachowawcze lub operacyjne popularną metodą zewnątrztorebkową (stabilizacja szwem bocznym) przynosi niezadowalające rezultaty.

Czy zabieg TTA Rapid polega na rekonstrukcji zerwanego więzadła krzyżowego przedniego?
Nie. Idea metody TTA Rapid jest zdecydowanie inna niż starszych metod operacyjnych. Dawniej zakładano, że zastąpienie uszkodzonego więzadła materiałem syntetycznym lub tkanką gospodarza (przeszczep autogeniczny) oraz wbudowanie ich do lub na zewnątrz stawu, przyniesie oczekiwany efekt. Czas zweryfikował te założenia. Niedoskonałość metod zmuszała wiodących chirurgów do poszukiwań. Z czasem zrozumiano, że zabiegi rekonstrukcyjne są ślepą uliczką. Zaczęto zgłębiać biomechanikę stawu kolanowego. Radykalnie zmieniono spojrzenie na siły panujące w stawie kolanowym po zerwaniu więzadła. W ten sposób narodziły się m. in. metody TWO, TPLO, TTA i jej najnowsza modyfikacja TTA Rapid. Czas udowadnia skuteczność najnowszej metody.

Czyli na czym polega idea TTA?
Przemieszczając dogłowowo (do przodu) guzowatość kości piszczelowej, zmienia się kąt między więzadłem rzepki, które jest przyczepione do tej guzowatości, a powierzchnią stawową kości piszczelowej. Tym samym więzadło rzepki ustawia się prostopadle do siły ścinającej w stawie kolanowym. Prowadzi to do eliminacji tej siły, pojawiającej się w momencie obarczenia kończyny.

Dlaczego TTA Rapid?
To najnowsza, innowacyjna metoda operacyjna, modyfikacja skutecznej, klasycznej TTA. Problem kulawizn u psów po urazie więzadła krzyżowego jest znany od wielu dziesięcioleci. Pierwsze, opisane zabiegi u psów wykonywał dr Saki Paatsama w klinice uniwersyteckiej w Sztokholmie w latach 50 XX wieku. Opracowanie metody TTA Rapid to owoc poszukiwań wielu pokoleń chirurgów weterynaryjnych i dowód na to, że starsze metody nie sprostały oczekiwaniom. W przeciwieństwie do nich TTA Rapid doskonale sprawdza się u zwierząt aktywnych i pracujących po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego.

Ponadto, jest to metoda oferująca wysoką skuteczność przy mniejszej ingerencji w porównaniu do klasycznej TTA, a w szczególności do urazowej TPLO.



Czym różni się innowacyjna metoda TTA Rapid od klasycznej TTA lub TPLO?
Różnic jest wiele. Oprócz tych które interesują głównie naukowców, są te istotne dla zwierzęcia, jego właściciela i chirurga.
1. Metoda TTA Rapid pozwala osiągnąć wysoką skuteczność przy mniejszym uszkodzeniu tkanek miękkich i kości. Wykonuje się mniejszy dostęp do operowanej okolicy. Procedura chirurgiczna stała się krótsza i mniej traumatyczna.
2. Wszczepiane elementy są z tytanu i posiadają patent producenta. To obecnie najbardziej pożądany materiał metaliczny na długotrwałe implanty ortopedyczne. Tytanowe wszczepy są lekkie, wytrzymałe, a przede wszystkim w porównaniu z innymi metalicznymi biomateriałami najbardziej biozgodne.
3. Metoda TTA Rapid przewiduje mniejszą ilość wszczepianych elementów. Do wykonania zabiegu u mniejszych pacjentów używa się jedynie czterech, u większych sześciu tytanowych śrub kostnych o średnicy zaledwie 2,4mm oraz elementu nazywanego klatką lub implantem.
4. W metodzie TTA Rapid wszystkie wszczepione elementy pozostawia się na stałe. Reoperacja nie jest potrzebna. Ma to ogromne znaczenie dla samego pacjenta jak też dla jego właściciela.

Nowoczesna, innowacyjna metoda TTA Rapid pozostając wysoce skuteczną, jest mniej obciążająca dla zwierzęcia. Zmniejsza się ilość możliwych powikłań. Brak reoperacji bezpośrednio wpływa na szybkość powrotu zwierzęcia do zdrowia.
Weterynarz Zielona Góra godziny otwarcia

Telefon lecznica Zielona Góra